29.06.2017

Сифилис — венерическая инфекция, которая передается период интимной близости. Раньше заболевание называлось люэса.

Возбудителем инфекционного заболевания являются бактерии, которые называются бледной трепонемой. При попадании в организм патогенные микроорганизмы поражают кожные покровы, слизистую оболочку, жизненно-важные органы, нервную и костную системы.

Заразиться сифилисом можно в момент вагинального, орального или анального секса. Нередки случаи, когда пациенты инфицируются через поцелуй. Это происходит в том случае, когда у зараженного человека имеются язвочки на губах, на слизистой оболочке ротовой полости.

Ребенок может заразиться сифилисом внутриутробно или во время родового процесса. Возбудители сифилиса с легкостью проникают через плацентарный барьер. Это может спровоцировать тяжелое вынашивание плода и развитие у него серьезных отклонений.

Что происходит в детском организме при инфицировании

Если во время беременности будущая мама перенесла вторичный этап сифилиса, то у ребенка может проявляться ранний врожденный сифилис. Его проявления можно заметить уже на втором месяце жизни малыша.

Врожденный сифилис способствует поражению центральной нервной системы, жизненно-важных органов, слизистых оболочек и вызывать существенные изменения кожных покровов.

Врожденный сифилис протекает совместно с псевдопараличем, то есть образуются мягкие опухоли в длинной трубчатой кости.

Когда поражается нервная система, то развивается менингит, сопровождающийся с судорожными синдромами; глазные зрачки имеют разный размер и форму; паралич.

Развитие сифилитического менингита происходит постепенно, постепенно поднимается температура. В первые десять дней жизни, малыш гипервозбудимый и периодически случается судорожный припадок.

Частое осложнение врожденного сифилиса, это нарушение нормального развития головного мозга. Гидроцефалия развивается из-за гиперсекреции спинномозговой жидкости и сужения ликворного пространства.

Это связано с сифилитическими поражениями оболочки и эпителиальной мембраны сердечных желудочков.

Через три месяца после рождения инфекционное заболевание может сопровождаться с дистальным периферическим параличом верхних конечностей.

До четырех лет у ребенка наблюдаются неврологические нарушения, вызывающие специфический эндартериит. облитерацию сосудов и церебральную ишемию.

Нередки случаи, центрального гемипареза с фокальным или вторично-генерализованным судорожным приступом.

Сосудистая форма сифилиса может сопровождаться изолированной рефлекторной неподвижностью зрачков и разным размером, ощущением верхнего века, косоглазием и атрофией зрительного нерва.

Клиническое течение задерживает интеллектуальное развитие малыша.

После четырех лет врожденный сифилис перерастает в воспаление роговицы глаза, лабиринтовую глухоту, седловидную деформацию носа и дистрофию зубов.

Паралич начинает прогрессировать с двенадцати лет и медленно нарастает неврологическая симптоматика, а именно отставание психического и умственного развития, поведенческие нарушения.

Если вовремя не начать соответствующее лечение, то беременность может закончиться выкидышем, преждевременными родами, развитием внутриутробных патологий. Не исключено, что ребенок родится мертвым или умирает через несколько месяцев после рождения.

Сифилис и детский сад

Как бы родители не старались и не оберегали свое чадо, есть заболевания которых не получится избежать. Особенно, это касается “коллективных” заболеваний.

Большую часть болезней, ребенок подхватывает в детском саду, так как дети пользуются общими предметами личной гигиены, например туалет, спальные принадлежности, посуда и так далее. Ребенок имеющий инфекции с легкостью может передать ее другому воспитаннику детского садика.

Обидно, что в наше время, медицинским работникам легче заплатить деньги проверяющей комиссии, чем тщательно следить за порядком и чистотой в садике.

Это не повод не водить ребенка в садик, просто нужно позаботиться о дополнительной мере безопасности.

Если больные сифилисом родители, проходящее соответствующее лечение, отдают ребенка в детский садик, то они должны обязательно предупредить об этом руководство дошкольного заведения.

Родители должны предоставить справку о том, что ребенок здоров, а они проходят лечение.

Если при прохождении медицинской комиссии, у кого-то из сотрудников диагностировали инфекционное заболевание, то врачи должны проверить остальных работников и всех детей. При этом больной воспитатель отстраняется от работы.

Пока врачи не проверят всех детей, садик закрывается на карантин.

Симптоматика инфекционного заболевания у детей

Сифилис развивается в несколько этапов и от этого зависит его симптоматика. В медицинской практике, очень часто встречаются ситуации, когда беременная женщина не подозревает о развитии в ее организме инфекции, и передает ее будущему ребенку.

Когда женщина планирует ребенка, то должна внимательно следить за своим организмом. Ее должны насторожить появление на коже или слизистых оболочках язвочек.

Язвы начинают появляться через месяц после инфицирования. Женщина может не заметить образование язв во рту или во влагалище. Если не начать лечение, то симптоматика может исчезнуть, но в это время сифилисные возбудители продолжают размножаться и распространяются по организму, благодаря кровеносной системе.

Первые симптомы сифилиса, это увеличение лимфоузлов, появление кожных высыпаний на ладонях, стопах.

Во время беременности такие симптомы могут встречаться на любом месяце. Из-за этого увеличивается риск внутриутробного инфицирования.

После того, как малыш родился, его осматривают специалисты. Если присутствуют кожные высыпания, повреждение кожных покровов на половых органах и вокруг ануса, выделения из носа, увеличенные лимфоузлы, пневмония и анемия, то это первые симптомы сифилиса у детей.

Как проявляется сифилис у детей? Сифилис у детей, как и у взрослых, может протекать без явных симптомов, но через два, три месяца признаки сифилиса у детей обязательно появится.

Через несколько лет сифилис может проявиться в виде неврологического заболевания, костной и зубной деформацией. Ребенок может оглохнуть или ослепнуть. Поэтому, очень важно диагностировать заболевание на раннем сроке развития.

Диагностика сифилиса в детском возрасте

Проводить диагностику сифилиса, нужно основываясь на характерные кожные высыпания и внутреннее состояние детского организма. Первым делом врач проводит эпидемиологический анамнез, который указывает на наличие в семье больных сифилисом. И конечно же, проводятся лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика проводится с помощью бактериоскопических и серологических исследований.

Чтобы оптимально воздействовать на детский организм, врачи проводят темнопольную и фазовоконтрастную микроскопию.

Приготавливают гистологические препараты, которые импрегнированные серебром. Для исследования берется отделяемая часть шанкры, пунктата лимфатического узла и соскоб розеолы и т.д.

Серологическая реакция — основной метод лабораторного исследования сифилисного возбудителя. Помимо диагностики, ее применяют для того, чтобы оценить эффективность лечения и понаблюдать за процессом выздоровления.

Серологическая реакция бывает двух видов:

1. Неспецифическая проводится без участия бледных трепонем. Диагностика проводится реакцией Вассермана (экспресс диагностика сифилиса) и лабораторное исследование венерического заболевания. Для этого берут биологический материал и помещают его на предметное стекло, добавляя к нему кардиолипин-лецитин-холестериновый Ar.Положительной реакция может быть в середине первичной и в течении вторичной стадии, на третьей стадии, результат может быть отрицательным.
2. Специфическая. Проводится реакция иммобилизации бледной трепонемы и реакцию иммунофлуоренсации. Результаты могут быть положительными в большинстве случаев первичного серонегативного периода.

Лечение сифилиса у детей

Если малыш родился без единых признаков сифилиса, но при этом мама инфицирована, то лечение все равно проводится. За таким детками наблюдают на протяжении долгого времени.

Врачи регулярно берут пробы для серологического исследования. В таких случаях сифилис у детей лечится по показанию.

Раньше, для лечения сифилиса в детском возрасте, применялись сальварсан и ртуть. Новарсенол для новорожденных назначался по 20 мг на 1 кг общего веса. Для детей в возрасте от двух до четырех лет — по 10 мг на 1 кг общего веса, и по 15 мг для детей постарше.

Целесообразным будет считаться дозировка для новорожденных по 10 мг на один кг веса, а если новорожденный ослабленный, то и вовсе по 5 мг. Новарсенол вводится внутривенно, нужно разбавить его в горячим стерильным физиологическим раствором.

Положительным эффектом обладает обладает Миарсенол, который вводится так же, как и Новарсенол. Дозировка аналогичная.

В медицине применяют лекарственный препарат Соварсен, с дозировкой 2,5 мг детям до одного года, по 5 мг детям до трех лет и 10-20 мг с трех лет.

Врачи могут назначить осарсол с дозировкой 3 мг для грудничков, после года — по 6 мг, после двух лет 15 мг. Лекарственный препарат принимается три раза в день.

Сначала ребенку вливают Новарсенол или миарсенол с помощью инъекций, через 30 минут делают инъекцию биохинолом или ртутью. Дозировка при этом уменьшена в два раза. Такая методика терапии проводится один раз в 6 дней.

Если у малыша диагностировали поздний сифилис, то врачи назначают 5% йодистый калий по 10 мг три раза в сутки. Курс лечения проводится периодами. ребенок должен пройти не менее шести таких периодов.

Если врачи назначают большие дозы, то лечение длится три месяца. За это время, ребенок должен получить каломельные и неосальварсанные инъекции, каждой по 12 штук.

Если при повторной реакции Вассермана, результаты оказались положительными, то ребенок проходит дополнительный курс лечения.

На сегодняшний день, для лечения новорожденного с диагнозом сифилис, большим успехом пользуется пенициллин. Инъекцию проводят каждые пять часов. Лечение начинается с минимальной дозировки и постепенно ее увеличивают.

Курс лечения длится две недели, потом идет перерыв и проводится повторный курс. В общем, таких курсов должно быть три. После этого ребенок получает комбинированное лечение.

Профилактика инфекционного заболевания

Специфическая иммунопрофилактика отсутствует, поэтому стоит отдать внимание неспецифическим профилактическим мероприятиям.

Для профилактики приобретенного сифилиса применяется регулярное профилактическое обследование людей, которые работают в медицинских и детских учреждениях и на пищевых предприятиях.

В школах и институтах учителя должны проводить санитарно просветительную работу и обучать подросткам основные правила личной гигиены и половой грамотности и организовать с индивидуальной профилактикой.

Чтобы не допустить врожденный сифилис, женщина в период вынашивания, должна находится на диспансерном обследовании в женской консультации. Беременная женщина проходит двукратный серологический контроль на первом и третьем триместре.

Когда женщина с диагнозом сифилис рожает ребенка, то за ребенком следят врачи на протяжении первого года жизни. Следующее наблюдение проводится в возрасте 16 лет.

Если сифилис приобретенный и диагностирован на раннем сроке, то врачи ставят благоприятный прогноз, а вот врожденный сифилис имеет менее благоприятный исход.

Инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы - это сифилис. В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы и способы лечения заболевания у детей.

Причины

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum (подвид pallidum) открыли в 1905 г. Ф. Шаудин и Э. Хоффман. Бледная трепонема - тонкий подвижный спиралевидный микроорганизм, 0,25 мкм шириной и 5 - 20 мкм длиной, имеет 8-12 равномерных завитков, может существовать в 3 формах - спиралевидной, цистной и L-форме. Самое частое (классическое) течение сифилиса обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя, остальные формы, вероятно, поддерживают длительное латентное течение. Возбудитель сифилиса малоустойчив во внешней среде и гибнет при высыхании; прогревание при температуре 40 °С в течение часа приводит к утрате патогенных свойств; при 48 °С бактерии погибают в течение 10 мин, но на холоде сохраняются до 50 сут. Бледная трепонема быстро погибает при действии антисептиков. У возбудителя выделены белковые, полисахаридные и липидные Аг.

Источник сифилиса

Симптомы заболевания регистрируют повсеместно. К середине XX в. заболеваемость значительно снизилась, но с конца 80х гг. отмечают увеличение количества заболевших, а в некоторых регионах (включая Россию) заболеваемость достигает почти эпидемических величин; в 2000 г. она составила 157,3 случая на 100 000 населения. Заболеваемость составляет 8,1-9,2 случая на 100 000 детского населения. Резервуар возбудителя - больной человек. Основной путь передачи - половой, но у детей большое значение имеет и контактный путь инфицирования (при использовании загрязнённых выделениями больного предметов обихода, игрушек, медицинского инструментария и пр.). Наибольшую опасность представляют нелеченые больные с кожными признаками первичного или вторичного сифилиса. Возможна передача возбудителя от беременной плоду трансплацентарно или при прохождении по родовым путям. Возбудитель не способен проникать через плаценту в первые 4 мес. беременности; лечение сифилиса у матери на этих сроках препятствует инфицированию плода.

Заражение

В организм человека возбудитель проникает через микротравмы слизистых оболочек (половых путей, рта, прямой кишки) или кожных покровов, мигрирует в лимфатические узлы, затем в кровоток и диссеминирует. Изначально резистентность организма к возбудителю низкая (в это время он быстро диссеминирует по тканям), затем она возрастает и ограничивает дальнейшее распространение, но не обеспечивает полной элиминации возбудителя. Подобное равновесное состояние нестабильно - у части больных оно нарушается с переходом в третичный сифилис. На поздних стадиях развивается гиперчувствительность к бледной трепонеме, приводящая к образованию гуммозных изъязвлений и некрозов. Уже на ранних стадиях заболевания происходит поражение ЦНС. При отсутствии адекватного лечения во вторичном периоде у 1/3 больных находят изменения ликвора. В течение первых 5-10 лет после заражения страдают, в основном, сосуды и оболочки мозга (менинговаскулярный нейросифилис); позже поражается паренхима головного и спинного мозга. Вовлечение в патологический процесс коры и оболочек головного мозга приводит к прогрессивному параличу. Поражение задних столбов спинного мозга вызывает спинную сухотку.

Классификация сифилиса

Приобретенный сифилис

У не леченых больных приобретённый сифилис у детей длится многие годы, практически всю жизнь (самоизлечение от него хотя и возможно, но маловероятно). В классическом течении болезни выделяют четыре периода:

• инкубационный,
• первичный,
• вторичный,
• третичный.

Допускают также возможность длительного (многолетнего) бессимптомного течения приобретённого сифилиса с самого начала болезни с развитием впоследствии поздних нервных и висцеральных форм заболевания.

Инкубационный период

Признаки сифилиса у детей в этом периоде длятся в среднем 3-4 нед. При массивном инфицировании продолжительность сифилиса сокращается до 1015 дней, а при тяжёлых сопутствующих заболеваниях и использовании антибиотиков в дозах, недостаточных для превентивного лечения заболевания, увеличивается до 3-5 мес.

Первичный период

Его симптомы продолжаются от момента появления твёрдого шанкра до возникновения генерализованных высыпаний (6-7 нед) и характеризуется развитием на месте внедрения бледных трепонем (чаще в области половых органов) твёрдого шанкра (ulcus durum) и регионарного лимфаденита. Твёрдый шанкр бывает единичным, имеет небольшие размеры (в среднем 4-5 мм), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое красное дно со скудным отделяемым, плотноэластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Регионарная лимфаденопатия развивается через неделю после появления твёрдого шанкра. Без лечения твёрдый шанкр проходит через 6-12 нед, оставляя после себя небольшой и лишённый пигмента рубец. Локализация твёрдого шанкра чётко указывает на путь заражения сифилисом. Различают половые, околополовые и внеполовые (экстрагенитальные) шанкры. У детей твёрдый шанкр часто располагается на лице, губах, слизистой оболочке рта (щеках, языке, миндалинах), иногда - в пищеводе и желудке. У некоторых детей твёрдый шанкр отсутствует или быстро исчезает.

Первичному сифилису свойственна возрастающая сенсибилизация организма к возбудителю. К 6-7й неделе болезни в организме появляются специфические AT (переход первичного серонегативного сифилиса в первичный серопозитивный).

Вторичный период

Признаки сифилиса в этом периоде обычно развиваются через 6-12 нед. после инфицирования и продолжается 3-4 года. Из регионарных лимфатических узлов бледная трепонема быстро проникает в кровоток, вызывая генерализованную инфекцию - сифилитическую септицемию. Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены высыпаниями на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды).

Первое генерализованное высыпание, обычно возникающее на фоне регрессирующего твёрдого шанкра, бывает наиболее интенсивным (свежий вторичный сифилис) и сопровождается выраженным полиаденитом. Сыпь сохраняется несколько недель (реже 2-3 мес), затем спонтанно исчезает на неопределённое время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис у детей) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сифилиды содержат большое количество бледных трёпонем, последние при изъязвлении легко попадают во внешнюю среду, что делает этот период сифилиса крайне заразным.

Основные виды сифилид вторичного периода следующие:

Сифилитическая розеола: розовое пятно размером 0,51 см, имеющее неправильные округлые очертания, не шелушится, исчезает при надавливании.

Сифилитическая папула: узелок синюшно-красного цвета плотной консистенции с шелушением по периферии.

Разновидности сифилитических папул:

• лентикулярная, размером 0,3-0,5 см;
• милиарная, размером с маковое зерно;
• инуммулярная (монетовидная), размером с крупную монету, имеющая склонность к группированию;
• себорейная, локализуется на лице, коже лба и отличается жирными чешуйками на поверхности;
• эрозивная (мокнущая), отличается эрозивной или мокнущей поверхностью, при сифилисе локализуется на слизистой оболочке или в складках кожи;
• широкие кондиломы (вегетирующие папулы), располагаются в местах трения кожи (паховой области), отличаются большими размерами, вегетацией, эрозивной поверхностью;
• роговые папулы ладоней и подошв, характеризуются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень напоминают мозоли;
• псориазиформные папулы, с выраженным шелушением на поверхности.

Сифилитические пустулы обычно возникают у ослабленных больных с тяжёлым (злокачественным) течением процесса.

Сифилитическая плешивость - быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное выпадение волос на голове без воспалительных изменений кожи.

Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный) локализуется на боковых и задней поверхностях шеи, нередко на коже туловища; на поражённых участках на фоне гиперпигментации возникают гипопигментированные округлые пятна размером 0,5-1 см.

Очень часто поражаются слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Высыпания на слизистых оболочках представлены розеолами (округлые пятна, часто серобелые с красным ободком) и папулами, редко - пустулами.

Помимо высыпаний на коже и слизистых оболочках, вторичный сифилис может сопровождаться поражением внутренних органов (сифилитические гепатит, нефрозонефрит, миокардит и др.), ЦНС [сифилитический менингит (нередко асимптомный), сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис)], костей (диффузные периоститы с болезненными припухлостями, ночными болями в костях; реже - остеопериоститы), суставов (полиартритический синовит с образованием выпота в суставной полости) и др.

Третичный период

Третичный период сифилиса ("гуммозный") развивается через 3-6 лет после заражения у незначительного количества больных (не получавших адекватного лечения или ослабленных, в частности при хронических заболеваниях, таких как туберкулёз, малярия и пр.) Признаки третичного сифилиса отличаются наибольшей тяжестью и могут привести к необратимому обезображиванию внешности, инвалидизации и летальному исходу. Сифилиды третичного периода представлены 2 элементами - бугорками и узлами (гуммами), отличающимися размером и глубиной залегания.

Для третичного периода сифилиса характерно появление ограниченных очагов воспаления во многих органах с последующим их разрушением и частичной или полной утратой функции. В патологический процесс могут вовлекаться любые органы, но чаще всего поражаются кожа и слизистые оболочки, кости, сердечно-сосудистая и нервная системы. Сифилис у детей проявляется такими симптомами: хроническое интерстициальное воспаление с исходом в склероз (сифилитический гепатит, цирроз, сифилитический мезаортит с формированием порока сердца, нейросифилис: менингит, спинная сухотка, прогрессивный паралич и т.д.) или образованием сифилид, вызывающих разрушение и сдавление жизненно важных органов (гуммы печени, почек, кожи, головного мозга, кишечника, лёгких, гуммозный остеомиелит, остеопериостит). Третичному сифилису, как и вторичному, свойственно чередование явных и скрытых клинических проявлений инфекции, при этом больные практически не заразны, поскольку единичные трепонемы в глубине инфильтрата гибнут при его распаде.

Врожденный сифилис

Заболевание развивается при внутриутробном заражении плода после развития у него плацентарного кровообращения (20 нед. гестации). Чаще инфицирование происходит в активном периоде в последние 3 мес. беременности. Беременность у женщин с нелеченым сифилисом может закончиться поздним выкидышем, мертворождением, рождением ребёнка с активной или латентной сифилитической инфекцией. Признаки и симптомы заболевания разнообразны, некоторые них отражают текущий инфекционный процесс, другие представляют нарушения эмбриогенеза вследствие тератогенного воздействия бледной трепонемы.

Сифилис плода

Сопровождается изменениями внутренних органов, а несколько позднее и костной системы. Специфические поражения внутренних органов плода проявляются межклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Распространённые и тяжёлые поражения внутренних органов плода часто приводят к поздним выкидышам и мертворождению. Иногда ребёнок рождается живым, но в тяжёлом состоянии и вскоре умирает.

Ранний врождённый сифилис

Его симптомы впервые могут проявиться как в грудном (до 12 мес.), так и раннем детском (1 - 4 года) возрасте. Он представляет собой активную сифилитическую инфекцию, аналогичную вторичному периоду приобретённого сифилиса. Твёрдый шанкр при этом не образуется, так как бледные трепонемы через пупочную вену попадают сразу во внутренние органы. Дебют болезни возможен как непосредственно после рождения, так и в течение первых 2-3 мес. жизни в виде неспецифических симптомов генерализованной инфекции (лихорадки, повышенной возбудимости, недостаточной прибавки массы тела, анемии), полилимфаденопатии и "классических" локальных поражений. Наиболее часто страдают кожа, слизистые оболочки, костная и нервная системы, паренхиматозные органы (печень, селезёнка, лёгкие), реже - ЖКТ. Основные признаки раннего врождённого сифилиса представлены в таблице 294. Больные заразны, нуждаются в активном лечении.

Таблица. Основные клинические проявления раннего врождённого сифилиса

Кожа и слизистые оболочки

Сифилитическая пузырчатка новорождённых (симметрично расположенные пузыри на подошвах и ладонях) Сифилитический ринит с деформацией костнохрящевой ткани носа ("седловидный" нос) Диффузное уплотнение кожи вокруг рта и заднего прохода с исходом в радиальные рубцы Робинсона-Фурнье Пятнистые и папулёзные высыпания на туловище, конечностях, половых органах Распространённые везикулярные, буллёзные, мокнущие элементы Широкие кондиломы в области заднего прохода

Костная система

Остеохондриты с патологическими переломами Периоститы, остеопериоститы длинных трубчатых и плоских костей Дактилиты Ложный паралич Парро (сильные боли в костях, заставляющие ребёнка лежать неподвижно)

ЦНС, орган зрения

Менингиты, менингоэнцефалиты с исходом в Хориоретиниты, атрофия зрительного нерва гидроцефалию

Диагностически важным симптомом сифилиса у мальчиков старше года считают наличие плотных болезненных яичек. Болезнь может протекать как моносиндром (например, в виде сифилитической пузырчатки, изолированного поражения глаз или остеохон дритов). К характерными и пожизненно сохраняющимся признакам раннего врождённого сифилиса относят рубцы Робинсона-Фурнье вокруг рта, седловидный нос и деформацию черепа.

Поздний врождённый сифилис

В настоящее время благодаря широкому применению пенициллина это заболевание наблюдают редко. Многие авторы рассматривают эту форму заболевания как рецидив раннего врождённого сифилиса или длительную латентную инфекцию. Обычно сифилис проявляется через 4-5 лет после рождения ребёнка (иногда в 14-15 лет). Клинические проявления напоминают симптоматику третичного периода. К достоверным признакам относят так называемую триаду Хатчинсона, включающую интерстициальный диффузный кератит, глухоту из-за сифилитического лабиринтита и бочкообразные с выемкой по свободному краю верхние резцы (зубы Хатчинсона).

К вероятным признакам позднего врождённого сифилиса относят "саблевидные" голени, "готическое" нёбо, утолщение грудинного конца ключицы, различные аномалии зубов (диастему, макро или микродентию, гипоплазию клыков и пр.) Однако эти симптомы сифилиса у ребенка наблюдают и при других заболеваниях.

Диагностика

Диагностика сифилиса основывается на данных клинической картины (характерные кожные и висцеральные проявления), эпидемиологического анамнеза (наличие в семье больного сифилисом) и лабораторных исследований. Для лабораторной диагностики применяют преимущественно бактериоскопические и серологические исследования.

Наиболее оптимальные микроскопические методы для обнаружения трепонем - темнопольная и фазовоконтрастная микроскопия. Также возможно приготовление гистологических препаратов, импрегнированных серебром. Материал для исследования - отделяемое шанкра, пунктаты лимфатических узлов, соскобы розеол и т.д.

Серологические реакции - основные методы лабораторной диагностики сифилиса, кроме того, их используют для оценки эффективности лечения и наблюдения за выздоровлением. Серологические исследования при сифилисе разделяют на неспецифические и специфические.

Неспецифические тесты (без участия трепонем). Основные методы - РСК (реакция Вассермана) и VDRL реакция (от англ. Venereal Disease Research Laboratory, лаборатория изучения венерических заболеваний) - специализированная флоккуляционная проба на предметных стёклах с использованием кардио-липин-лецитин-холестеринового Аг. Реакции положительны, начиная с середины первичного и в течение вторичного периодов, в третичном периоде могут быть отрицательными у 50% больных.

Из специфических тестов используют реакцию иммобилизации бледных трепонем, РИФ (становится положительной у большинства больных сифилисом уже в первичном серонегативном периоде; положительна во всех периодах сифилиса, в том числе и при поздних формах, практически у всех больных) и ИФА.

Дифференциальная диагностика

Первичный сифилис необходимо дифференцировать с генитальным герпесом, мягким шанкром, венерической лимфогранулёмой, эрозивным баланитом, паховой гранулёмой, туберкулёзом. Для твёрдого шанкра (неосложнённого), в отличие от других внешне схожих язвенных поражений, не характерны болезненность и острые воспалительные явления.

Вторичный сифилис дифференцируют с лекарственным дерматитом, розовым лишаем, краснухой, многоморфной эритемой, красным отрубевидным лишаем, грибковыми инфекциями. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы сифилиса отсутствуют, нет также острых воспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечают устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием специфической терапии.

Врождённый сифилис необходимо дифференцировать с другими ВУИ.

Лечение

Лечение сифилиса у детей начинают незамедлительно после подтверждения диагноза и проводят в специализированных учреждениях. Количество и продолжительность курсов терапии, разовые и курсовые дозы препаратов, длительность диспансерного наблюдения регламентируются в инструктивных документах.

Препараты лечения при всех стадиях сифилиса - пенициллины (водорастворимые или дюрантные).

При непереносимости пенициллинов используют для лечения сифилиса эритромицин, цефалоспорины, тетрациклин.

При третичном помимо антибиотиков применяют соединения висмута (бийохинол, бисмоверол).

Профилактика

Средства специфической иммунопрофилактики отсутствуют, поэтому основное значение имеют неспецифические профилактические мероприятия.

Профилактика приобретённого сифилиса: раннее активное выявление и лечение больных (если необходимо - в принудительном порядке, согласно законодательству об отслеживании контактов), регулярные профилактические обследования декретированных групп населения (медработников, работников детских учреждений, пищевых предприятий и т.д.), обследование на сифилис всех стационарных больных. Большое значение имеют санитарнопросветительная работа, обучение подростков основам половой грамотности и правилам личной гигиены, организация пунктов индивидуальной профилактики и т.д.

Профилактика врождённого сифилиса: диспансерное обследование беременных в женской консультации с двукратным серологическим контролем в первую и вторую половины беременности. Новорождённых от матерей, перенёсших заболевание, подвергают тщательному всестороннему обследованию в первые месяцы жизни (в 2,5-3 мес) и в 1 год; последующее диспансерное наблюдение проводят до 15летнего возраста.

Прогноз при раннем выявлении и адекватном лечении приобретённого сифилиса благоприятный. При врождённом сифилисе прогноз менее благоприятный.

Теперь вам известно о том, как проводится лечение сифилиса у детей, основные признаки и симптомы заболевания. Здоровья вашему ребенку!

По данным зарубежных авторов, частота сифилиса в детском возрасте все еще составляет 2-4%.

За последние десятилетия отмечается снижение врожденного сифилиса детей и сифилиса беременных.

В громадном большинстве случаев больная мать передает сифилис плоду, влияние же отца сказывается преимущественно в заражении матери, причем плацентарному способу передачи надо приписать первенствующее значение. Передача сифилиса герминативным путем, через зараженную яйцевую клетку и через зараженное семя отца, теоретически возможна и экспериментально доказана, но вряд ли имеет практическое значение. Издавна уже известно, что некоторые женщины, рождающие детей, больных сифилисом, сами не обнаруживают явлений сифилиса и не заражаются им. С современном точки зрения, эта невосприимчивость матерей свидетельствует лишь, что данная женщина больна сифилисом в скрытой форме (70-90% положительных реакций Вассермана). Положение Профета, что больная сифилисом мать может, не заражая сифилисом плода, передать ему невосприимчивость, ныне поколеблено: дети просто больны сифилисом в скрытой форме (реакция Вассермана положительна у большинства таких детей). Но, несомненно, встречаются дети сифилитических матерей, остающиеся на всю жизнь свободными от сифилиса и с отрицательной реакцией.

Кроме заражения в период внутриутробной жизни, возможно заражение во время родов: отрывание плаценты, выдавливание ее, повреждение эпителия хориона способствуют переходу спирохет из плаценты в кровь плода. Сюда можно отнести те случаи, когда дети рождаются здоровыми, но у которых обнаруживаются проявления сифилиса через несколько недель. Заражение во время родов возможно и путем инфицирования через кожу, пупок, слизистую оболочку.

Заразительность сифилиса для плода с длительностью заболевания постепенно падает. У отца резко заразительны первые годы, уже через 3-4 года сила инфекции падает, при наличии же сифилиса у матери сифилис может сказаться и через 15-20 лет. В свежих случаях дело кончается сифилитическими абортами, мертворождением, затем рождаются доношенные сифилитические дети; в дальнейшем могут рождаться и здоровые дети.

Большое значение имеет лечение матери. Часто сифилис родителей сказывается на потомстве в некоторой его малоценности и дистрофически-дегенеративных изменениях. Нелеченные матери рождают здоровых на вид детей только в 11% случаев, тогда как леченные дают в 80% хорошее потомство.

Симптомы врожденного сифилиса

Ребенок может появиться на свет с явлениями врожденного сифилиса, в других случаях сифилис проявляется через некоторое время, после так называемого скрытого периода, длящегося несколько недель или даже месяцев. Для начального периода наиболее характерными являются поражения кожи и слизистых оболочек.

Сифилитический насморк проявляется в течение ближайших после родов дней затрудненностью носового дыхания, своеобразным сопением, выделением клейкого кровянисто-гнойного секрета с инфильтрацией носовых входов, изъязвлениями на перегородке, раковинах и трещинами на коже.

Пузырчатка бывает уже при рождении или выявляется в течение первой недели. Пузырьки наполнены серозно-мутным, иногда геморрагическим содержимым, в котором обнаруживаются спирохеты. В окружности пузырьков образуется воспалительный венчик. Излюбленная локализация - на ладонях, подошвах и на сгибательной поверхности рук и ног, реже на туловище и лице.

Диффузная клеточная инфильтрация кожи довольно характерна для сифилиса. Она ведет к утолщению и уплотнению кожи, потере ею эластичности. Наиболее типичные места поражения - лицо, подошвы, ладони. Лицо приобретает оцепенелый, маскообразный вид. В окружности носа, рта, век наблюдаются на фоне воспалительной красноты трещины, радиально расположенные рубчики, а в дальнейшем присоединяется струпьевидная экземоподобная сыпь. Окраска кожи коричневато-бледная, цвета кофе с молоком. При распространении инфильтрации на волосистую часть головы развивается алопеция - выпадение волос участками неправильной величины и формы, а также выпадение волос в области бровей, ресниц. На слизистой щек, твердого и мягкого нёба иногда наблюдаются поверхностные язвочки с небольшим беловатым налетом, иногда мокнущие папулы у заднего прохода. На ягодицах, помимо эритемы и сплошной инфильтрации, бывают поверхностные эрозии, процесс часто переходит на мошонку, половые губы.

Инфильтрированная кожа подошвы , а иногда и ладоней представляется покрасневшей, с характерным своеобразным блеском (зеркальные подошвы), иногда с отделением рогового слоя большими пластами.

Одной из ранних форм диссеминированных сыпей является папулезно-пустулезный сифилис с гнойными пустулами, засыхающими в толстые корки. Часто встречается полиморфная пятнисто-папулезная сыпь, состоящая из маленьких инфильтратов ярко красного цвета или цвета семги на конечностях, подошвах, ладонях, шее, лице. Всасывание идет с центра и оставляет после себя светло коричневую пигментацию.

Изредка встречается акнеподобный сифилид. Розеолы врожденному сифилису мало свойственны.

Иногда изъязвления и мокнутия в области пупочной раны бывают сифилитического характера; это доказывается нахождением в секрете спирохет.

Лимфатические узлы при сифилисе обычно увеличены, особенно характерны увеличения локтевых узлов.

Довольно часты и характерны поражения костей. Часто отмечаются деформации носа, курносость, седловидность его. Характерно наличие олимпийского лба, в силу деформации черепных костей одновременно с сильным расширением черепных вен. Очень часты сифилитические остеохондриты (в 77%), реже наблюдаются периоститы и оститы. Преимущественно поражаются кости предплечья, плеча, большеберцовая кость. Иногда в результате воспаления происходит отделение эпифиза от диафиза, и больная конечность лежит как бы парализованная (псевдопаралич Парро). На рентгенограмме эпифизарная линия оказывается расширенной, искривленной, рядом с ней, ближе к диафизу, имеется светлая полоса грануляционной ткани; в области периостита определяется темная линейная ткань, окружающая кость. Менее резко выражены явления в области пальцев.

Поражения внутренних органов играют видную роль. Особенно характерны увеличение и уплотнение печени. Обычно речь идет о диффузном гепатите, циррозе печени , чаще без желтухи и без асцита. Но при наличии процессов рубцевания или при гуммозном воспалении желчных ходов развивается и желтуха.

Увеличение селезенки - самое постоянное явление при сифилисе. Она плотна, и увеличение ее достигает значительных размеров.

Нередко находят поражение почек с появлением в моче белка, цилиндров и эритроцитов.

Из желудочно-кишечных симптомов можно отметить наличие привычной рвоты, поносов. Иногда в связи с сифилисом стоит увеличение яичек и водянка их.

Со стороны дыхательного аппарата в связь с сифилисом можно поставить pneumonia alba, расширение бронхов, изъязвления в гортани. Со стороны сердца изредка встречаются шумы и интерстициальное воспаление миокарда.

Со стороны органов чувств можно отметить наличие иритов, воспаления сетчатки, хориоидита, атрофии зрительного нерва, глухоты.

Со стороны нервной системы можно отметить беспокойство, преходящие судороги, наличие головной водянки, замедленного психического развития, иногда менингеальных и менинго-энцефалических судорог. Часто поражена вегетативная нервная система и эндокринный аппарат (щитовидная железа, надпочечники).

В крови отмечается наличие анемии, в тяжелых случаях протекающей иногда по типу псевдолейкемической. Реакция оседания эритроцитов ускорена, осмотическая стойкость эритроцитов повышена, свертываемость замедлена, вязкость повышена.

Из общих симптомов нелеченного сифилиса можно отметить плохое физическое развитие детей, отсталость веса, хилость, предрасположение к другим заболеваниям. Одновременно отмечаются общая вялость, апатия, по ночам сильные вскрикивания. В период появления экзантем или вовлечения в процесс внутренних органов наблюдается незначительная лихорадка.

Симптомы позднего сифилиса

Так называемый поздний сифилис, проявляющийся чаще всего в возрасте 8-14 лет, также можно охарактеризовать как гуммозный. Гуммы при этой форме бывают различной величины и располагаются на мягком нёбе, миндалинах, на грудине, черепе, твердом нёбе, голенях. Они оставляют после себя язвы и стойкие, спаянные с кожей костные рубцы.

Характерным для позднего сифилиса является гиперплазирующий периостит на диафизе большеберцовой кости, ведущий к образованию утолщений саблевидной формы и костных опухолей. Характерны так называемые ночные боли в костях. Иногда развивается сифилитический гонит. Характерна гутчинсоновская триада - кератит, глухота и гутчинсоновские зубы. Эти последние характеризуются наличием на резцах на жевательной поверхности полулунного углубления с закругленным краем. Часто развивается гуммозное поражение печени (с желтухой) и селезенки. Поражение центральной нервной системы дает упорные головные боли, эпилептиформные судороги, гемипарезы, гемиплегии, умственную отсталость.

Атипичные формы сифилиса и рецидивы

Не следует думать, что у каждого ребенка, больного сифилисом, будет налицо весь вышеописанный симптомокомплекс. Довольно часты случаи врожденного сифилиса без кожных явлений с исключительным поражением внутренних органов. Относительно часты рудиментарные формы с ничтожными кожными явлениями (легкое сопение носом, легкая себорея надбровных дуг, легкая эритема на подошвах, неясные пятна). Существуют дети без всяких клинических проявлений, но дающие положительную реакцию Вассермана. У очень маленьких детей встречается септическая форма с острым началом, сильным жаром, обильной сыпью, рвотой , поносами , кровотечениями.

Следует всегда помнить про возможность рецидивов сифилиса. Эти рецидивы представляют повторение уже бывших кожных проявлений. Наиболее частой формой являются кондиломы кожи - мокнущие папулезные разращения в окружности заднего прохода и половых органов. Аналогичные образования можно найти и на слизистых оболочках в полости носа, рта, зева, гортани. Реже встречаются гуммозные проявления - гуммы костей, гуммозный остеомиелит, гуммы печени, почек, кишечника, яичек, иногда бывают гуммы на коже, в подкожной клетчатке, в гортани.

Приобретенный внеполовой сифилис

Приобретенный внеполовым путем сифилис у детей наблюдается при нарушениях правил гигиены. Заражение происходит при поцелуях, сосании, через посуду, непосредственный контакт. Наиболее частой локализацией первичного очага являются полость рта и нижняя губа. Приобретенный сифилис у детей протекает, как и у взрослых, давая стадию первичного инфильтрирования с бубонами, вторичную стадию - с сыпью и кондиломами и третичную - с гуммами. Сыпь чаще бывает пятнистой и розеолезной.

Диагноз и прогноз

Дети, больные сифилисом, имеют несколько меньшую жизнеспособность и стойкость, чем здоровые. Для прогноза имеет значение характер сифилиса родителей. Случаи с резко выраженным висцеральным сифилисом не особенно благоприятны. Чем раньше начато лечение ребенка, тем прогноз лучше. Прогноз ухудшается, если к основному заболеванию примешиваются побочные инфекции. Рецидивы кондиломатозного характера протекают благоприятно. Проявления при позднем сифилисе более упорны. Правильно леченные дети, больные сифилисом, могут оставаться клинически здоровыми и развиваться нормально; иногда развивается физическая или умственная отсталость, иногда - дистрофически-дегенеративное состояние.

Диагноз врожденного сифилиса не так легок, так как нужно уметь поставить его при нерезко выраженных и неясных клинических проявлениях. Приходится принимать во внимание всю совокупность данных анамнеза (аборты, мертворождения и т. п.). Иногда решает дело рентгенограмма костей. Всегда необходима реакция Вассермана. При ее оценке следует помнить, что некоторые не больные сифилисом дети в первые недоли жизни дают положительную реакцию Вассермана и что у больных детей в первые недели жизни реакция Вассермана может быть отрицательной. Желательны дополнения этой реакции реакцией Сакс-Георги, Кана. Необходимы повторные анализы и систематическое наблюдение за ребенком. Не следует забывать метода нахождения спирохет в продуктах кожных выделений (из пузырей пемфигуса, пупочной раны), а также в конъюнктивальном секрете и в слизи носа.

Профилактика сифилиса

Профилактические меры борьбы с сифилисом определяются социальными моментами его распространения. Путем правильно поставленной работы женских консультаций необходимо наладить точный учет всех беременных женщин, больных сифилисом, в венерологических диспансерах, вести лечение и длительные наблюдения за ними. Очень желательны в ряде случаев семейные обследования. Для ограждения детей от заражения внеполовым путем необходимо изучение быта, санитарно-гигиенической обстановки, санитарно-просветительная работа. Смотря по показаниям, проводится изолирование детей, госпитализация родителей. Больных детей до года желательно госпитализировать с матерью. Для бальных малюток желательны особые ясли. Более старших детей необходимо длительно лечить, оставляя их в обычных условиях семьи и школы.

По мере увеличения давности сифилиса и интенсивности лечения вред, наносимый детям, значительно смягчается. Хотя и нет абсолютной гарантии от заражения детей, но на практике приходится разрешать вступление в брак, если от заражения сифилисом прошло не менее 4 лет и было проведено систематическое лечение. Для здоровья ребенка крайне важны своевременное констатирование сифилиса у беременной и своевременное лечение.

Ребенка, рожденного от родителей, больных сифилисом (в открытой или латентной форме), может кормить только мать. Мать может кормить своего ребенка во всех случаях, независимо от того, имеются или отсутствуют у нее проявления болезни, и независимо от наличия или отсутствия признаков люэса у ребенка, но при условии тщательного наблюдения над обоими и лечения их.

Только в случае, если мать заболела в последние месяцы беременности и ребенок родился здоровым, возможно его инфицирование; поэтому желательно изолирование ребенка от контакта с матерью и вскармливание сцеженным молоком.

Вскармливание детей, лишившихся матери, в течение первых недоль жизни предпочтительно проводить сцеженным молоком. Лишь при более длительном наблюдении и повторных отрицательных реакциях Вассермана ребенка можно считать здоровым.

Лечение

Детей, родившихся от матерей, больных сифилисом, необходимо лечить при наличии если не патогномоничных, то хотя бы некоторых из "вероятных" признаков люэса. Что касается детей по виду здоровых, но рожденных матерями, больными сифилисом, то необходимы длительный контроль, повторные серологические пробы и лечение по показаниям.

Для лечения детей прежде применялись чаще всего, как и у взрослых, ртуть и сальварсан. Доза новарсенола исчисляется для грудных детей по 0,02 на 1 кг веса, для детей 2-4 лет - по 0,01-0,015 и для старших - 0,015 на 1 кг веса. Но более целесообразно первые инъекции начинать и у грудных детей с дозы 0,01-0,015 на 1 кг веса. Для слабых детей первая доза должна быть уменьшена: 0,005-0,01 на 1кг веса. Новарсенол легко растворяется в горячем стерильном физиологическом растворе и вводится внутривенно.

Хорошим препаратом для внутримышечных инъекций является миарсенол в тех же дозах.
Новый препарат соварсен дозируется в дозах 0,0025-0,005 до 1 года, 0,005-0,25 детям 1-3 лет и 0,01-0,03 детям 3-10 лет.

Ртуть для инъекции применяется в виде 3-5% взвеси каломеля или 1% оксицианистой ртути по 0,3-0,5 до 1 года, 0,5-1,0 - 2-5 лет и 1,0-1,5 - старшим детям. Реже применяется сулема. Если инъекции ртути переносятся плохо, они заменяются втиранием серой ртутной мази по 0,1 на 1 кг веса. Реже применяются сулемовые ванны (0,75-1,0 сулемы на 20 л воды).

Неплохие результаты дает лечение per os. Применяют для этой цели осарсол в дозах 0,03 для детей до 1 года 2 раза в день, 0,06 для детей 1-2 лет, 0,15 для детей 2-5 лет 3 раза в день.

Вместо инъекций каломели можно применять лечение висмутом - советским препаратом биохинол из расчета по 0,5-2,0 мл в зависимости от возраста, делая инъекции через день (на весь курс 8-10 мл для грудных и 15-25 для старших детей).

Дети хороню переносят и так называемый одномоментный метод лечения: вливание новарсенола или инъекции миарсенола и через полчаса в тот же день инъекции биохинола или ртути в полуторных дозировках. Такое лечение можно проводить 1 раз в неделю.

При явлениях позднего сифилиса показано применение йода в виде йодистого калия 5% по 1 чайной (десертной) ложке 3 раза в день.

Лечение проводится сериями. Ребенок должен получить от 6 до 8 курсов специфического лечения.

При применении больших доз ограничиваются 12 неделями, в которые проводят 12 каломельных и 12 неосальварсанных инъекций. Если реакция Вассермана остается положительной, рекомендуются дополнительные курсы лечения.

За последнее время для лечения врожденного сифилиса у грудных детей применяется с успехом пенициллин. Он назначается по 200-300 тысяч ед. на 1 кг веса на курс лечения. Пенициллин вводят по 9-20 тысяч ед. 5 раз в сутки. В первые сутки вводят не больше 30 тысяч, в последующие дни дозу увеличивают на 30 тысяч каждые сутки и доводят дозировку до 120 тысяч. Курс лечения 10-15 дней. Всего на курс лечения нужно около 1,5 млн. ед. После перерыва в 2 недели проводят еще 2 курса лечения пенициллином. После 3-недельного перерыва проводят 2-3 курса комбинированного лечения.

Женский журнал www.

Сифилис – это хроническое венерическое заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema pallidum). Длина этого микроорганизма составляет от 6 до 20 микронов. Внешне она выглядит как тонкая спираль, движущаяся вокруг своей оси. Болезнь быстро передается при половом и бытовом контакте, а также через плаценту от больной матери к ребенку, что становится причиной детского сифилиса.

Бледная трепонема достаточно живуча, во влажной среде она может обитать несколько дней. Также микроорганизм практически не чувствителен к холоду и переносит температуру минус 75 градусов. Избавиться от спирохеты получится только с помощью дезинфицирующих средств или в процессе кипячения.

Пути заражения

Чаще всего инфицирование детей происходит внутриутробно. В том случае если беременная женщина заражается заболеванием, спирохеты могут проникать через плаценту к плоду, при этом у . Определяется внутриутробное заражение по специфическим изменениям в плаценте. Если плод был поражен на 20 – 28 неделе развития, то беременность может закончиться преждевременными родами. Плод появляется на свет уже мертвым с характерными изменениями печени, селезенки и органов дыхания.

Если мать была заражена спирохетой в начале третьего триместра беременности, признаки болезни у новорожденного появляются как внутриутробно, так и сразу же после появления на свет.

Серологические реакции крови дают положительный результат на сифилис на третьем месяце жизни малыша. Если у матери больного ребенка нет признаков недуга, практически в 90% случаев это свидетельствует о том, что болезнь у нее протекает в скрытой форме.

Другие пути передачи:

• Герминативный путь, при котором яйцеклетка матери или сперма отца заражены бледной спирохетой.
• Заражение во время прохождения через родовые пути, через кожу, слизистые оболочки или при отрывании плаценты.
• При несоблюдении правил гигиены бледная спирохета попадает в организм к ребенку через пупочную ранку.
• Также новорожденный может заразиться сифилисом при прямом контакте с инфицированными родственниками через поцелуи, бытовые предметы или посуду. В таком случае сифилис будет считаться приобретенным.

Признаки раннего врожденного заболевания

Симптомы сифилиса у новорожденных появляются через несколько дней или даже месяцев. Иногда малыш появляется на свет уже с признаками заболевания. В начальной стадии болезнь поражает кожу и слизистые оболочки. После первого года заболевания его симптомы исчезают, и сифилис переходит в хроническую форму.

Пузырчатка

Бывает врожденной или возникает в течение семи дней после появления новорожденного на свет. Проявляется в виде пузырьков с мутным содержимым по периферии окруженных воспаленной каймой. Поражает подошвы и ладони, сгибательные поверхности конечностей. В более редких случаях пузырчатка проявляется на теле или лице младенца.

Насморк

При сифилисе насморк возникает через несколько дней после рождения малыша:

• Изначально появляется заложенность носа.
• Дыхание затрудняется, появляется сопение. Ребенок практически не может сосать грудь.
• Из носа начинает сочиться гнойная слизь с прожилками крови.
• В носу возникают ссыхающиеся корки.
• На носовой перегородке появляются язвы.
• При отсутствии лечения хрящевая перегородка неба и носа разрушаются.
• Если поражена гортань у малыша появляется хрипота.

Инфильтрация Гохзингера

Очень характерный симптом для сифилис, поражающий ступни, ладони, лицо и половые органы. Он возникает у 65% новорожденных:

• Кожные покровы становятся грубыми и плотными, они теряют эластичность и блестят.
• Лицо малыша становится похожим на маску.
• Вокруг губ и век и носа кожа становится гиперемированной, затем она покрывается и рубцами.
• На следующем этапе кожные покровы в области поражения приобретают коричневатый оттенок и покрываются струпьями напоминающими экзему.
• Ресницы и брови у ребенка выпадают. Если процесс затрагивает волосистую часть кожи головы, появляется частичное облысение.
• Кожа подошв и ладоней становится красной и блестит, иногда она отделяется пластами.
• Слизистая оболочка во рту покрывается язвами с небольшим количеством белого налета.
• Кожа ягодиц воспаленная и покрытая мокнущими эрозиями, иногда процесс распространяется на половые губы или мошонку.

Изменения со стороны внутренних органов

Люэс обычно поражает и внутренние органы ребенка:

• Возникает диффузный гепатит или цирроз, которые в большинстве случаев не сопровождаются желтухой или скоплением жидкости в брюшной полости. Пожелтение кожных покровов появляется, когда начинается процесс рубцевания и нарушается отток желчи.
• Селезенка увеличивается до больших размеров и становится плотной.
• Бронхи расширяются, гортань покрывается язвами.
• При сифилису у детей часто возникают расстройства пищеварения, проявляющиеся в виде рвоты и диареи.
• В некоторых случаях поражаются почки, при этом количество белка в моче увеличивается.
• Иногда у мальчиков возникает водянка яичек.
• Все эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры.

Поражение костей

У новорожденных с сифилисом кости поражаются очень часто, и проявляется это в виде следующих признаков:

• Деформации костей черепа. У таких детей сильно развиты лобные бугры, они нависают над бровями, а черепные вены сильно расширены.
• , при которой он становится слишком курносым или седлообразным.
• Практически у 80% больных детей воспаляются хрящи и прилегающие к ним участки костей (остеохондрит). Чаще всего затрагивается большая берцовая кость, кости плеча и предплечья.
• Реже возникают воспаления костной ткани и надкостницы.
• Псевдопаралича Парро, при котором рука или нога в результате воспалительного процесса выглядит парализованной.

Читайте также по теме

Как выглядят прыщи при сифилисе, когда они появляются?

Поражение нервной системы

У большинства новорожденных с диагнозом сифилис наблюдаются:

• Нарушения психического развития.
• Воспаляется радужная оболочка глазного яблока, происходит воспаление сосудистой оболочки глаз, и сетчатки.
• Теряется слух.
• Может возникнуть водянка головного мозга.
• Судороги.
• Отставание в физическом развитии.

Часто у детей с сифилисом наблюдается псевдолейкемическая анемия. При этой патологии нарушена свертываемость крови, количество эритроцитов понижено, а скорость их оседания повышена. При сифилисе у новорожденного лимфатические узлы увеличены, особенно на локтевых сгибах.

Признаки позднего врожденного заболевания

Сифилис у детей может протекать в скрытой форме, и первые его признаки проявляются у ребенка не ранее, чем в 3 года, наиболее часто в 14 – 17 лет. По своей клинической картине он напоминает третью степень приобретенной формы.

Существуют три безусловных симптома, прямо указывающие на врожденную болезнь, все остальные вероятные. Одновременно все признаки недуга проявляются очень редко.

Симптом	Как проявляется
Зубы Гетчинсона (безусловный симптом).	У детей больных сифилисом по краю средних резцов образуются полукруглые выемки с отсутствующей эмалью. Зуб утолщается в области шейки и напоминает бочонок.
Лабиринтная глухота (безусловный симптом).	Этот признак наблюдается у 6% детей с вторичным сифилисом. Чаще всего он появляется у девочек, возраст которых от 5 до 15 лет. Вследствие воспалительного процесса происходит поражение слуховых нервов, и ребенок становится глухим. Если симптом развивается в возрасте менее 4 лет, то глухота сочетается с проблемами речи или немотой.
Паренхиматозный кератит (безусловный симптом).	Изначально болезнь развивается на одном глазу, через полгода начинается на втором. К ее проявлениям относят светобоязнь, помутнение роговицы, блефароспазм, слезотечение. У пациента резко и безвозвратно снижается острота зрения. При атрофии зрительного нерва наступает полная слепота.
Специфический гонит (условный симптом).	Проявляется как хроническое воспаление синовиальной оболочки. Результатом становится скопление жидкости в полости сустава. Визуально это проявляется в виде отечности. Сопровождается болевыми ощущениями и скованностью.
Саблевидные голени (условный симптом).	Воспалительный процесс провоцирует быстрый рост костей. При этом большие берцовые кости под тяжестью веса искривляются вперед. Причиной становится сифилитический остеохондрит перенесенный в грудном возрасте.
Деформация носа (условный симптом).	Практически у 20% детей с симптомами поздней формы заболевания наблюдается нос в форме седла с выступающими вперед ноздрями. Патология возникает в результате того, что носовой хрящ и кости подвергаются разрушению.
Деформация зубов (условный симптом).	На недоразвитой жевательной поверхности клыков появляется тонкий конический отросток «щучий зуб».

Приобретенный

В том случае если сифилис передается ребенку бытовым путем, инкубационный период ее составляет от 3 до 4 недель. Развивается она постепенно и на разных стадиях сопровождается различными симптомами.

Первая стадия

• На начальной стадии сифилиса по завершению инкубационного периода на теле малыша, чаще всего на лице или слизистой оболочке рта, в месте внедрения бледной спирохеты развивается единичный твердый шанкр. Он представляет собой язву с неровными краями и гладким дном. Шанкр может быть медового или темного цвета и сероватым налетом посередине. Из язвы сочится гнойное содержимое. На ощупь дно твердого шанкра плотное напоминающее хрящ.
• Язва не вызывает болевых ощущений, поэтому этот период сифилиса в 40% случаев протекает незаметно. Параллельно увеличиваются близко расположенные лимфатические узлы. Они практически безболезненны, без нагноения и изменения кожных покровов над ними.
• После того, как твердый шанкр заживает, на его месте остается красный рубец, который со временем белеет. Уплотнение под ним рассасывается в течение месяца. В большинстве случаев твердый шанкр у ребенка быстро исчезает или и вовсе не развивается.

Вторая стадия

• Примерно через два месяца после появления твердого шанкра тело ребенка начинает покрываться сыпью. К этому времени все периферические лимфатические узлы уже увеличены.
• Сыпь может быть в виде пятен, пустул с гнойным содержимым, перламутровых узелков, небольших язв. У детей грудного возраста часто появляются мокнутия. Сыпь может поражать не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Самыми заразными являются мокнутия, в них содержится наибольшее количество трепонем.
• Исчезая, сыпь оставляет после себя коричневые пигментные пятна, которые со временем светлеют и становятся незаметными.
• Если лечение было проведено некачественно, сифилис может рецидивировать через полгода после заражения. На коже снова возникает сыпь, а на слизистых оболочках папулы или кондиломы, достигающие больших размеров с язвой по центру.
• На голове появляются проплешины.

Всем известно, что заражение сифилисом происходит через половой контакт. Бактерия под названием трепонема проникает в организм человека и начинает активно размножаться. Заболеть можно бытовым путем, например, при использовании одних общих предметов или через переливание крови. Если обнаруживается сифилис у ребенка, то основная причина может скрываться именно в заражении матери. Дети могут заразиться, еще находясь в утробе матери, или даже при родах. В плаценте может находиться кровь матери, которая уже заражена трепонемой. Практически с десятой недели беременности у еще не родившегося ребенка может быть сифилис.

Когда малыш появляется на свет, то у него болезнь считается врожденной. Такое развитие заболевания очень опасно для будущего ребенка, потому что он будет рожден с определенными дефектами, например, могут быть поражены внутренние органы или разрушена костная ткань.

Патогенез и симптомы болезни

Когда обнаруживается сифилис у детей, симптомы практически ничем не будут отличаться от заболевания у взрослых. Следует помнить, что болезнь имеет несколько стадий, которые отличаются между собой симптомами:

1. Врожденный сифилис на ранних стадиях чаще проявляется у детей до года. Взрослые смогут обнаружить проблемы у малыша уже в течение первых трех месяцев. Врач может диагностировать повреждение внутренних органов ребенка, страдает центральная нервная система и меняется кожа, она становится пузырчатой. Характерным признаком можно считать и то, что у ребенка отмечается псевдопаралич. Сифилис у грудного ребенка опасен и тем, что развивается специфический менингит с частыми параличами. Заметить менингит часто оказывается сложно, потому что он не имеет никаких ярко выраженных характерных симптомов.
2. Различают сифилис раннего детского возраста, который развивается у детей от одного года и до четырех лет. Кроме того что поражается центральная нервная система, может развиваться специфический эндартериит. Часто происходит атрофия зрительных нервов, что приводит к косоглазию и задержкой интеллектуального развития.
3. Поздний врожденный сифилис можно заметить с четырех лет. Характерными признаками такого заболевания можно считать дефект развития ключицы, неба, проявляется эффект олимпийского лба. Ко всему прочему добавляется эпилепсия, могут произойти нарушения в области таза, и ребенок будет страдать недержанием мочи даже в более взрослом возрасте.

Важно помнить: чем раньше заболевание получится обнаружить, тем больше шансов на выздоровление или на уменьшение прогрессирования болезни, в любом другом случае может наступить смерть в первые месяцы жизни малыша.

Признаки заболевания

Признаки врожденного сифилиса у ребенка могут проявляться не сразу, как правило, есть несколько этапов разрастания, каждый этап имеет характерные симптомы. Бывает так, что сама женщина не знает о том, что она является носителем бактерии, соответственно, она передает болезнь своему не рожденному ребенку. Дело в том, что не всегда женщина обнаруживает характерные признаки сифилиса, например, язвы могут проявляться не только внешне, но и внутренне. Бактерия начинает развиваться внутри человека и разноситься ко всем органам по крови. Взрослый человек может отметить на своем теле появление сыпи, которая не доставляет никакого дискомфорта, увеличение лимфоузлов.

Врожденный сифилис у детей может сопровождаться таким заболеваниями, как анемия, пневмония, и повреждением кожи в области гениталий. Иногда бывает и так, что все симптомы болезни отсутствуют, но всего через несколько месяцев после рождения у ребенка развивается глухота, слепота и деформация костей. Важно обнаружить заболевание на ранних стадиях, тогда его еще можно излечить.

Может ли больная мать родить здорового ребенка?

Ребенок, больной сифилисом, может родиться только у больной матери. Если молодая женщина когда-то болела этой болезнью, но прошла полноценный курс лечения и сдала все анализы с отрицательными показателями, то можно говорить о том, что она не заразит своего будущего ребенка. Нередкими бывают случаи, когда сифилис обнаруживается у женщин уже во время беременности, но шансы родить здорового ребенка есть даже при таких обстоятельствах. На начальных сроках матери может назначаться курс терапии, после принятия его малыш в 95% может родиться полностью здоровым.

Учитывая тот факт, что признаки сифилиса у детей проявляются не сразу, надо постоянно малыша обследовать и сдавать анализы. Как только ребенок появляется на свет, у него сразу же делают забор крови, и часто он оказывается положительным. Но не надо родителям сразу паниковать, потому что в крови могут находиться антитела, которые были переданы от материи с плацентой. Как правило, специалисты на протяжении года проводят ребенку три проверки на наличие бактерий.

Если уровень антибактерий снижается, то можно сделать выводы, что малыш полностью здоров, если увеличивается, то, скорее всего, заражен сифилисом. Современные методы лечения считаются действенными, поэтому можно на начальных стадиях болезнь излечить, но нельзя ни в коем случае ее запускать, иначе антитела начнут свое пагубное воздействие на организм.

Последствия

Даже если сифилис у ребенка был пролечен, это не означает, что малыш полностью здоров. Дело в том, что прием лекарств значительно снижает иммунитет. Врачи говорят о том, что при лечении в крови может остаться следовая реакция, которая так и останется до конца жизни. Если болезнь не была обнаружена вовремя, то постепенно она сможет перейти в последнюю стадию, которая считается наиболее разрушительной. Рассмотрим, как проявляется сифилис у детей на последней стадии:

1. В первую очередь стоит обратить внимание, что на теле могут образовываться гуммы, которые представлены в виде больших язв внутри тела и на коже. Некоторые такие гуммы могут проходить сами по себе и даже не оставлять никаких следов, а из других начинают обнаруживаться сифилисные язвы, которые приводят к мягкости тканей и их разрушению. Это опасно тем, что человек начинает заживо гнить.
2. Поражается нервная система, развивается скрытый менингит и наступает паралич.
3. Опасным считается нейросифилис, потому что он поражает мозг и его оболочку.

На поздних стадиях бороться с болезнью очень сложно и малоэффективно, поэтому в большинстве запущенных случаев в итоге наступает смертельный исход.

Какой врач лечит заболевание?

Если была замечена у ребенка, то следует обратиться не только к венерологу, но и дерматологу. Дерматолог специализируется на том, что лечит патологии кожи. Как правило, в каждом городе имеется такой врач в городской поликлинике. Также можно обратиться в городской кождиспансер, где опытный врач сможет подобрать соответствующее лечение. Несмотря на то что во всех случаях заражение происходит одной и той же бактерией - трепонемой, лечение будет зависеть от сложности болезни.

1. Врожденный сифилис у детей может проявиться в течение четырех недель, но признаков заболевания мало, поэтому ощутить значительные изменения в организме сложно, выявляется болезнь после тщательной диагностики.
2. Первичный этап заболевания у детей характеризуется возникновением шанкра, который сильно болит, увеличиваются лимфоузлы.
3. Вторичный этап характеризуется многочисленными язвами на слизистых и коже, может ко всему прочему прибавиться высокая температура, простуда и кашель.
4. Третичный этап проявляется тогда, когда лечение проводит неопытный врач или же запущенная форма болезни. Дело в том, что зараженная кровь начинает быстро распространяться по телу и поражает внутренние органы, что приводит к их распаду.

Если в больницу обратились взрослые, в семье которых есть маленький ребенок, то обследование обязательно коснется всех челнов семьи, так как не исключается, что будет развиваться бытовой сифилис у детей. Зачастую встречаются случаи, когда пациенты начинают обращаться в больницу на поздних сроках заболевания. Лечение будет проходить долго и довольно сложно, потому что излечить болезнь получается только на ранних стадиях. Опытный врач обязательно назначит несколько видов обследований. В первую очередь он проведет осмотр, а дальше будет проводиться лабораторное и инструментальное обследование. Лечение не может обойтись без антибиотиков, которые назначаются даже маленьким детям.

Диагностика

Чтобы не допустить появления такого заболевания у ребенка, как сифилис, каждая женщина, которая только планирует беременность, должна пройти полное обследование своего организма. В любом случае, после обнаружения заболевания будет назначаться определенный курс лечения, так как сифилис снижает иммунитет и может повлечь другие не менее серьезные болезни. В том случае, когда у женщины обнаруживают болезнь на ранних сроках беременности, назначается УЗИ, с помощью которого можно определить, пострадал ли будущий ребенок. Если исследование ультразвуком покажет увеличение плаценты, печени и селезенки, а также дополнительную жидкость в брюшном отделе самого малыша, тогда говорить о том, что ребенок болен, можно на 100%.

Дети, рожденные с сифилисом, сразу осматриваются не только врачом-педиатром, но и невропатологом и окулистом - для оценки общего состояния ребенка. Иногда назначают анализ спинномозговой жидкости, проводят диагностику на предплечьях и голенях.

Лечение

Лечение заболевания будет зависеть от того, на какой стадии оно было обнаружено. Когда болезнь обнаруживают на стадии беременности, то врач назначает прием пенициллина. Он считается безвредным препаратом для будущих мам и ребенка. Антибиотики при беременности строго запрещаются, так как могут быть преждевременные роды. Сифилис у новорожденного ребенка лечится антибиотиками, при этом врач назначает три курса пенициллина, с перерывом в две недели. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, все зависит от возраста ребенка.

Когда сифилис обнаруживается на поздней стадии, курс проводится в четыре этапа. Между каждым курсом перерыв делается на четыре недели. Параллельно ребенку могут назначить прием сосудистых препаратов и витаминов. Лечение сифилиса у детей не может обойтись без ампициллина, цефалоспорина и тетрациклина. Назначать комплекс может только компетентный врач, в любом другом случае есть риск неправильного лечения, которое только усугубит общее состояние ребенка.

Комплексная терапия

Мы выяснили, что совсем маленьким детям и беременным женщинам выписывается пенициллин, но существуют и другие методы терапии:

1. Рекомендуется употреблять больше витаминов.
2. Маленькому ребенку необходимо обеспечить кормление именно грудным молоком, чтобы укрепить его организм.
3. Если есть сопутствующие болезни, то их необходимо лечить параллельно.
4. Иногда проводится переливание крови.
5. Если не получается добиться положительных результатов, то признаки сифилиса у детей убираются с помощью инъекции мышьяка, который вводится внутривенно из расчета 0,01 мг на килограмм веса младенца.
6. Специалисты рекомендуют употреблять препараты висмута, они вводятся внутримышечно. Действенными принято считать «Бийохинол», «Пентабисмол». Препарат рекомендуется применять в определенной дозировке, но надо помнить, что главное противопоказание - это болезни почек.
7. Для здоровья полезно будет соблюдать режим дня и больше времени проводить на свежем воздухе.
8. Ребенок должен находиться в уравновешенном эмоциональном состоянии - это поможет ему быстро восстановиться после приема курса пенициллина.

Прогнозы для больных детей

Благодаря современным возможностям на сегодняшний день можно спрогнозировать любое заболевание, а значит, подобрать и более подходящие способы лечения. От этой опасной болезни можно излечиться на любом этапе, но, учитывая тот факт, что в группе риска находятся маленькие дети, здесь все обстоит по-иному. Взрослые должны отдавать себе отчет в том, что чем раньше они смогут обнаружить у себя это опасное заболевание, тем больше шансов излечиться и дать нормальную, полноценную жизнь своему ребенку. Если есть сифилис у детей, симптомы могут рассказать о многом, и уже от этого будет зависеть степень пораженности внутренних органов ребенка. Большое значение имеет, как именно ребенок питается, в каком он возрасте и насколько у него сильный иммунитет. Важно также, чтобы ребенка лечил опытный врач, иначе при неправильном лечение возрастает риск того, что ребенок уже никогда не сможет жить полноценной жизнью.

Прогнозы на полное выздоровление могут значительно ухудшаться, если наличествуют нарушения работы нервной системы, при этом происходит разрушение клеток внутренних органов, которые практически не поддаются восстановлению. Многое зависит от ответственности родителей: чем раньше они обратятся в больницу за медицинской помощью, тем больше шансов на выздоровление их ребенка. Естественно, когда болезнь начинает активно развиваться, то предотвратить летальный исход становится сложнее с каждым днем.

Меры профилактики

После того как ребенок проходит полный курс лечения, врач его обязательно должен поставить на учет в диспансере. Обязательно раз в три месяца ребенок должен проходить полное обследование до тех пор, пока ему не исполниться год. Далее, до трех лет, малыш будет проходить обследование уже реже, раз в шесть месяцев. Женщины, которые когда-то переболели сифилисом, всегда подвергаются риску, что заболевание может повториться снова и передаться при этом еще и маленькому ребенку до его рождения, поэтому такие детки также постоянно должны обследоваться, особенно тщательно этому уделяется внимание в течение трех первых месяцев жизни новорожденного. Совсем не обязательно ждать начала проявления сифилиса у детей - это заболевание, которое предупреждается, поэтому врачи рекомендуют принимать пенициллин для профилактики, но прежде проконсультироваться с врачом, чтобы исключить аллергические реакции.

Следует помнить, что женщины, которые переболели сифилисом и при этом полностью излечились, могут быть спокойными: их ребенку ничего не угрожает. Чтобы болезнь не смогла нанести вред не только самому человеку, но и окружающим его людям, достаточно выполнять обычные рекомендации по профилактике сифилиса:

1. Женщина, которая планирует беременность, обязательно должна прежде пройти обследование всего организма, включая и сдачу анализов на разные венерические заболевания.
2. Если в семье есть заболевшие этим страшным недугом, следует всем обследоваться и принять правильное лечение.
3. Женщина может принимать правильное лечение во время беременности и после нее, если не наступает ожидаемое облегчение.
4. Молодая женщина, планирующая стать матерью, должна проходить ультразвуковое исследование - это позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях, а значит, есть шансы начать своевременное лечение.
5. Новорожденный с сифилисом обязательно должен быть изолирован от других детей, потому что слабый иммунитет может легко поддаться другим серьезным болезням.
6. Важно помнить про своевременные осмотры маленьких детей педиатрами.

Дети, у которых была диагностирована врожденная форма заболевания, обязаны посещать врача до тех пор, пока им не исполнится 17 лет. Обследование таких детей проводит врач-дерматолог, но, кроме того, пациент должен находиться под присмотром офтальмолога, педиатра и невролога.

Приобретенный сифилис не менее опасен для маленького человечка, поэтому важно убрать не только симптомы, но и определить путь заражения, чтобы не допустить повторного. Несмотря на то что детский сифилис лечится так же, как и взрослый, самолечением заниматься не стоит, так как точную дозировку сможет рассчитать только врач-специалист. С целью профилактики работников детских садов и школ обязуют проходить ежегодный осмотр дважды в год. Если в семье есть больной сифилисом, то все остальные члены семьи должны также сдавать анализы и проходить профилактическое лечение. Несмотря на то что болезнь считается опасной и может в некоторых случаях привести даже к летальному исходу, все же она излечима, и чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление. Все родители должны знать, что за здоровье своего малыша отвечают только они, и если с ребенком что-то случится или он останется инвалидом из-за невнимания взрослых, то это будет только их вина.